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近日，发表于欧洲心脏杂志的一项前瞻性研究揭示，40岁前发病、无结构性心脏病的早发性房颤是不良生活方式与遗传易感性共同作用的结果。
该研究纳入122例首次确诊房颤、年龄≤40岁且排除结构性心脏病、急性诱因的患者，平均年龄31.2岁，男性占比高达83%，中位随访时间达52个月。
研究发现，89%的患者至少存在一项不良生活习惯，其中35%同时存在3项及以上风险因素，74%有可改变的危险因素。
最常见的危险因素有超重/肥胖（BMI＞27 kg/m²，占30%）、目前或既往有高强度运动（每周＞6小时，占27%）、过量饮酒（占22%），另外，精神压力大、吸烟、久坐、违禁或滥用药物使用的占比也不低。
64 例患者（48%）自述房颤发作与明确诱因相关，心理应激、饮酒、剧烈运动是最常见的房颤发作诱因，分别占20%、11%、11%。
研究还发现，25%患者存在遗传易感性：16%有早发房颤家族史，10%亲属有早发心血管病（心肌病、猝死、卒中）。
57%患者接受基因检测，11.6%携带致病性/可能致病性（P/LP）变异，39.1%为意义未明变异（VUS）。 致病变异主要集中于心肌病相关基因（TTN、LMNA、PKP2等），提示房颤可能是隐匿心肌病的早期信号。
入院时，104 例患者（85%）为阵发性房颤。整个随访期间，仅 14 例患者（11%）仅发作 1 次房颤。10 例患者（8%）在确诊时合并心动过速性心肌病。
77 例（63%）患者接受了导管消融治疗，冷冻球囊消融与射频消融各占一半。17 例（14%）患者首选导管消融，60 例患者（49%）在抗心律失常药物治疗失败后接受消融。首次导管消融术后1年成功率为 86%，二次消融后提升至 93%。
随访期间，7 例（6%）患者进展为持续性房颤，无患者发展为永久性房颤。5 例患者（4.1%）发生卒中：4 例以卒中为房颤首发表现，1 例（0.8%）在随访期间发病。这 5 例患者的CHA₂DS₂VASc 评分均为0，均未接受抗凝治疗。
研究者强调，减重、限酒、合理运动、减压可显著降低房颤负荷。家族史人群建议基因检测，即使心脏结构正常，早发房颤伴家族史者应筛查遗传变异，排查隐匿心肌病。节律控制优先，抗凝不能一刀切，低评分患者仍可能发生卒中，需个体化评估。
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